人类无可避免地要经验到创伤,历史是用血泪所写出来。
——ven der Kolk

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灾难经我们心理带来的影响(二)
 
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2013年6月14日星期五    15:40:35  

     三、灾难与心理创伤
  在20世纪出现的特大型自然灾难包括北美黑风暴、秘鲁大雪崩、孟加拉国特大水灾、印度大鼠疫、喀麦隆湖底毒气、伦敦大烟雾、通古斯大爆炸、智利大海啸和唐山大地震等,这都给人们带来沉重的灾难:无家可归、财产损失、死于非命、悲痛自杀、心理创伤等灾难问题。随着社会的发展,人类活动也日益活跃、频繁,人类在享受其丰硕成果的同时,灾难的发生频率也越来越高,而且损失越来越大,这些灾难与损失无一不给人们的心理造成了严重的影响。
  2004年12月26日,印尼苏门答腊岛附近发生了9级大地震,引发巨大的海啸,造成惨重的人员伤亡。华盛顿大学心理教授兰达尔.凯耶斯此后发表声明说,在灾区经常会看到儿童们精神恍惚,尤其在听到飞机噪音等类似海啸的声音时人们会惊恐不已。灾区的多数儿童沉默寡言,而成年人严重失眠或常做噩梦。他认为灾区幸存者的心理创伤在很长时间内都会难以愈合。心理健康有问题的幸存者人类可能达到数十万。整个南亚和东南亚灾区可能有百万人需要心理救助。象印度洋海啸这样的大灾难,对人们造成的心理损害是巨大的,许多人可能终生难以复原,潜藏在心中的恐惧和忧虑难以消解。
  灾难引发的主要心理疾病中,PTSD并不是唯一的,PTSD经常以共病的方式出现,常常伴随其它心理疾患,也常常伴随残疾的发生。
  灾难引发的心理障碍:
  创伤后应激障碍(PTSD);
  抑郁症;
  惊恐障碍;
  恐怖症;
  物质滥用;
  躯体化障碍;
  应激反应;
  顺应。
  继创伤后应激障碍(PTSD)之后,抑郁症是受灾人群中又一常见疾病。有抑郁症病史的人,灾后更易出现抑郁。因此,此类人群更需要受到密切注视。谨防抑郁症状出现,目睹家庭成员或亲属在暴力事件中死亡的人,出现的哀伤表现容易与抑郁混淆,但显然两者是不一样的。
  除了PTSD以外的其它焦虑障碍,尤其是惊恐障碍和恐怖症,在受灾人群中也会出现,但其发生率低于PTSD和抑郁症
  灾难过后,受灾人群中,尤其是男性,常出现酒精依赖和药物滥用的情况,很可能是灾后焦虑障碍的一种表现,然后,灾后的物质滥用通常被当作一种自我治疗,或者是对创伤性事件的一种应对方式。由于物质滥用在受灾人群,尤其是在发生物质滥用的高危史的患者提供了治疗机会。灾难发生后,那些既往存在物质滥用问题的人从私人住宅移动公共场所,比如避难所等地之后,他(她)们的物质滥用问题就暴露出来了。对受灾人群的调查显示,那些出现酒精依赖的药物滥用的人,在受灾之前基本上就已经存在这样的问题。
  尽管不是普遍规律,但仍有大量研究显示,灾后人群对酒精、烟草以及其他成瘾物质的使用会有所增加。在灾难研究中,大多数有关物质使用增加的报道是通过对有物质滥用史或其他精神疾病患者的案例所做的观察得出结果。然后,与之相反的是,在日本、大地震之后,酒精消费量却出现了下降。有研究认为,以上这些发现并没有证明物质使用的增加会对员工和亲属带来负面影响,也没有给人们的社会和娱乐活动,以及当地的卫生和治安状况带来不良影响。当群体性灾难发生之后,个体在社会环境中寻求朋友的关爱,在一定时期内,适度的增加酒精和香烟的消耗,没必要看做是需要进行治疗或干预的临床问题。
  躯体化障碍,是一种持久的,以多种医学无法解释的主诉为特征的障碍,它并不是灾后出现的疾病。尽管大量有关灾难的文献记录了许多医学无法解释的症状,但这些并非灾后出现的躯体化障碍。遗憾的是,许多评估躯体化的工具并不能将医学症状和医学无法解释的症状区分开来,也不能区别具有临床意义的躯体主诉和一般困扰,更不能识别哪些是灾后新出现的症状,哪些是早已存在的症状,从而人为地夸大了创伤后的心理卫生问题。
  在考虑灾难对心理健康的影响时,也应包括空间和时间因素,事件发生的不同时间地点,对心理健康的影响就会不同。
  直觉告诉我们,个体在灾难中暴露程度很大程度上决定了发生PTSD的可能性。研究显示,那些直接经历灾难性事件的个体更容易产生PTSD以及其他精神疾病方面的后遗症。随着与灾难中心距离的增加和灾难性体验的减少,人们患上心理疾病的危险性也将降低。圣海伦火山爆发后,出现了大量的PTSD,这可能与这些患者的房子与火山的地理位置接近有关。此外,有研究发现,随着与地震震中距离的增大,PTSD强度逐渐减弱。通过俄克拉荷马州大爆炸幸存者的受伤程度可以预测其是否会患PTSD。尽管做出PTSD的诊断必须具备相关的灾难经历,并且考虑灾难对受灾人群心理健康的影响也至关重要,但精神疾病的标签不能随意加在对严重创伤性事件具有强烈体验的个体身上。
  在受灾人群中,对创伤性事件的接触程度是决定灾难对心理健康影响程度的重要条件。受灾程度是划分不同受灾人群的关键因素。
  远离灾区的人群,虽然没有真正亲历灾难,但也可能患上与此灾难事件相关的PTSD。灾难对心理健康的影响取决于受灾者所遭受创伤的严重程度。因此,可以肯定的是,间接受到灾难影响和远离灾区的民众所受到的心理创伤与灾区民众所遭受的心理创伤有质的区别。那些没有真正亲历创伤事件或遭受重大打击的民众,不能视为灾难引起的PTSD的易感者。这样一来,在国内外广大的受到灾难影响的人群中诊断PTSD就出现了问题。因为大多数人不符合遭受灾难打击的标准,对他们而言,PTSD是没有意义的。因此,从具有不同灾难创伤程度的人群中,包括距离灾区很远的人群,收集PTSD资料,其数据很难分析。这此数据描述的是一个几乎不存在人群的均数,没有什么参考价值。

 


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