人类无可避免地要经验到创伤,历史是用血泪所写出来。
——ven der Kolk

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  臧海龙 心理分析与治疗师

 
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滔天洪水之后的创伤后应激障碍(PTSD)
 
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   2010年3月31日   14:21:52

    L女士,51周岁,农民 
    L女士是我们在下乡普及心理卫生知识时遇到的一个案例。现在,农村是我国心理健康工作的一个空白,自杀率:精神病发病率都有逐渐增高的趋势,但是由于经济、文化等各方面的限制,人们似乎无暇顾及这一题。我们也只能尽可能地普及一些心理知识,而很难更进一步开展治疗、预防工作。 
    L女士的心理问题是从几年前席卷当地的一场洪水开始的。那次的特大洪水夺走了同村许多人的生命,她和丈夫以及两个孩子幸免遇难。但是这场灾难给她的精神留下了难以抹去的创伤。从那时开始,她经常会梦见洪水向她们一家人袭来,为了逃离洪水,她一直不停地跑着。整件事在她的梦里会一次又一次地重复发生。 
    接着,她的精神开始变得麻木,情感迟钝,对发生在周围的悲伤和快乐没有感觉: 
    “一年后我的父亲去世,我甚至连墓地也没有去,我一直没有感觉他已经永远地离我而去了。现在,那些在我身边死去的人,也不像水灾之前那样使我悲痛了……父亲的去世也没有使我感到痛苦。我没有了以前那种对死亡的感觉,它不再像过去那样影响我。” 
    这种状态已经严重影响了她本人和家庭的生活。作为慈爱的母亲,她以前喜欢烹饪,喜欢做针线活,喜欢整理屋子,总是在不停地做家务,给丈夫和孩子一个温暖的家。但是现在,那些对她来说都似乎_没有任何意义,她感觉自己正在忽视孩子,已经不再进厨房了,也不做任何家务。连着三个星期,她甚至都没有为孩子煮过一顿饭菜。 
    最近,她还出现了严重的焦虑症状,对任何事情都是高度警觉,稍有风吹草动就觉得心惊肉跳。尤其是与“洪水”相关的事情,甚至在天气预报中听说下雨,也会有恐惧反应。 
    “每当下雨或有暴风雨来临,我就不由自主地紧张,不停地在屋里走动,以至于会突然爆发。如果天气预报说有暴雨,晚上我就睡不着觉。我告诉丈夫:‘不要把孩子的衣服脱掉,让他们穿着衣服睡觉。要是我看见大水来了,就把你们叫醒。’我不睡觉,就这样整夜醒着。” 
    最令L女士感到苦恼的,是她曾经的邻居。两家人非常要好,情同姐妹,但是洪水到来的时候,邻居家的六个人全被淹死在屋子里。 
心理专家经验谈 
    这种在创伤性事件之后产生的严重而持久的情绪障碍,被称为创伤后应激障碍(PTSD),是心因性精神障碍的一种。心因性精神障碍是一类由心理社会因素所造成的精神障碍,可以分为适应性障碍、急性应激反应和创伤后应激障碍。 
   适应性障碍是一种比较短暂的轻度烦恼状态及情绪失调,常常影响;到患者的社会功能,但不会出现精神病性症状。 
    急性应激反应(ASD)是由于突如其来而且异乎寻常的强烈刺激导致的一过性的精神障碍,表现为茫然、麻木、注意范围狭窄、定向力障碍、言语凌乱,有的还会出现木僵症状,而有的则表现为激越、活动增多而无目的、伴有强烈的焦虑和恐惧。急性应激反应通常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病,大多历时短暂,可以在几天内恢复,预后良好。如果一个月内仍未缓解,就不是急性应激反应。 
   而创伤后应激障碍(PTSD),是指一个人在经历超乎正常经验之外的心理创伤事件后,仍然在内心一再重现该创伤经历,对外在世界的反应变得迟钝,并出现自律神经及认知功能等方面的障碍。症状多数在遭受创伤后数日至半年内出现,大多数病人一年内恢复,少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。患者的典型特征为:反复重现创伤体验,控制不住地回想受创伤的经历,反复出现创伤内容的噩梦,反复发生错觉、幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验;持续性的警觉性增高,表现为难于入睡或易惊醒,注意力集中困难;持续回避,表现为极力不去想与创伤性经历有关的事,避免参加能引起痛苦回忆的活动场所,对周围环境的普通刺激反应迟钝。 
    能够引发应激障碍的创伤性事件,往往具有异常惊恐或灾难性质,事业失败、婚姻冲突、亲人死亡、离婚、慢性疾病等打击并不包括在内。一般而言,能够引起创伤后应激障碍的事件包括: 
(一)自然灾祸,如洪水、地震等; 
(二)人为的意外灾祸,如工业事故、火灾、车祸等; 
(三)有意的人为灾祸,如战争、强暴、酷刑折磨等。 
    这些创伤事件有可能并不伴有肉体的伤害,但是都必然含有心理创伤的成分,包括极度恐惧、无助、失去控制及死亡的威胁等。也就是说,仅仅是目睹这些创伤事件,也有可能因为极大的心理震撼而引发创伤后应激障碍(PTSD)。早在1666年,伦敦作家塞缪尔曾经目睹了著名的伦敦大火。这场大火烧毁了半个伦敦城,不仅造成了巨大的财产损失,而且使整个城市一度陷入混乱之中。作为这个事件的报道者,塞缪尔没能逃脱这一可怕事件的影响。他在6个月后写道:“很奇怪,由于对火的巨大恐惧,我经常在夜晚醒来。由于总是想着那场大火,我不到凌晨两点就再也睡不着了。” 
    对有些人而言,创伤后应激障碍(PTSD)的症状直到很多年以后才出现。部分患者的症状在发病6个月之内缓解,而其他患者的病程可能更长。在经历心理或身体创伤以后,女性罹患创伤后应激障碍(PTSD)的几率是男性的两倍。此病经常伴随抑郁、酗酒或基他焦虑疾病一起出现,治疗比较困难,所以应尽早对创伤患者进行心理干预。

    刘迎泽:籍贯北京,中尉,毕业于中国人民解放军北京军医学院。陕西省心理学会心理测量与心理咨询站专业委员会会员,教育学硕士。 在学术研究方面成果丰硕。曾在核心期刊上发表学术论文多篇,如《对心理战地位作用的分析》、《提高我军心理防御能力与完善心理咨询机构》、《加强和完善部队的心理咨询工作》等,此外,还参与编写《中国军事百科全书》、《军人心理卫生》等图书。
心理咨询师手记 作者: 刘迎泽 主编  出版社:海潮  

 

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