人类无可避免地要经验到创伤,历史是用血泪所写出来。
——ven der Kolk

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  臧海龙 心理分析与治疗师

 
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躯体化障碍:心理创伤的躯体记忆与挣扎
 
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 首先我要介绍一下什么叫躯体化障碍,在中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD—3)中描述如下:是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等),皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性,多在成年早期发病。

症状标准:(1)符合躯体形式障碍的诊断标准;

(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状之中,至少有2组共6项:

①胃肠道症状,如:腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便,或水样便;

②呼吸循环系症状,如:气短;胸痛;

③泌尿生殖系症状,如:排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物;

④皮肤症状或疼痛症状,如:疤痕;肢体或关节疼痛、麻木,或刺痛感;

(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释;

(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑;

(5)如存在自主神经活动亢进的症状,但不占主导地位。

严重标准:常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

病程标准:符合症状标准和严重标准至少已2年。

在临床医学中,躯体化障碍是比较常见一种病症和现象。不仅对当事人本身形成久远的折磨和困惑,也给医生和医院带来太多的负担。我在医生后遗症这篇文章里提到心理创伤会引起更多的躯体健康方面的问题。如果说医学后遗症引起的健康问题是真实可见的,那么现在描述的躯体化障碍往往在医学上是不检查出来的,其结果称为阴性。但是当事人却有很多躯体方面的痛苦体验和表达。

我有一位当事人Rose,在向我求助时头痛已经15年了,经过很多次医学检查,并没有查出具体医学疾病。当时给我的印象是躯体化障碍,很多临床研究已经发现,躯体化障碍往往与童年的心理创伤经历有关,比如,情绪虐待和忽视、性虐待、躯体虐待或暴力等等。在我们心理治疗3个月以后,才慢慢地向我说出自己童年时期遭受家人躯体虐待和情绪虐待事件,并在接下来治疗中,诉说出很多具体的细节、体验和想法。而且躯体化症状随着治疗时轻时重。

还有另外一位当事人叫Jack,从高中二年级时感觉自己视力模糊,看不清一些东西。但是医学检查,视力又是正常的。现在8年过去了,仍然觉得自己视物不清晰,或者总是感觉眼前有某种东西在阻挡着自己的视线。他希望通过尝试心理治疗获得有效帮助。在经过详细的心理评估后,他曾经长期生活在一个充满家庭暴力的环境,父亲对Jack身体暴力以及辱骂,经常使他悲痛和无助,即使过了很多年,在讲述的时候,仍然不能控制流下伤心的泪水。

在中国家庭传统的影响下,往往对心理需要是比较忽略,内心的痛苦不会直接表达出来,也经常不被理解,这种长期压抑结果,就转向身体。即精神的痛苦在以躯体症状表达出来的时候往往会获得关注和理解。Rose告诉我,当自己向父母说头痛之后,带着她找过很多医生,当经过多次治疗,仍然没有什么效果时,父母便没有了耐心,变得不理解女儿的头痛为什么不能治好,甚至会说她是在装病。其结果反而使她头痛体验更加频繁和痛苦。

躯体化障碍背后有时会深深藏着非常痛苦的心理创伤的体验和记忆,当这种心理创伤不能被人们所接受时,便转换另外一种形成呈现出来。这不能不说是一种讽刺。但现在这种状态正在获得改观,人们正在试着将内心的心理创伤讲出来!   

 2015年8月18日 星期二


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