人类无可避免地要经验到创伤,历史是用血泪所写出来。
——ven der Kolk

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创伤与创伤后的应激障碍(PTSD)
 
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2014年1月16日星期四   13:57:47

   作者:Dragon

创伤性事件如袭击、强奸、家庭暴力、抢劫、暴力恐吓和车祸的频繁发生使得创伤后应激障碍已经日益的变为公众最关注的焦点问题。在一般人群中有75%的人暴露于各种类型的创伤事件中,而在这部分人之中有25%的人发展为创伤后应激障碍而且有50%没经过治疗的创伤后应激障碍在今后的日子中将表现出各种症状。

一、创伤和创伤后应激障碍的概念

1、 创伤的概念  

在精神病学上创伤被定义为“超出一般常人经验的事件”。创伤通常会让人感到无能为力或是无助感和麻痹感。创伤的发生都是突然的、无法抵抗的。也有学者将创伤定义为“任何一种突然发生的和潜在的生活危险事件”。

2、创伤后应激障碍的概念   

创伤后应激障碍始见于1980年版的《美国精神障碍诊断与统计手册》(第3版)(DSM-III),是指异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的延迟和或延长的反应,或为一个人经历了异乎寻常的、几乎对所有的人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍。其特征性症状为反复重现精神创伤事件,努力回避易使人联想到创伤的活动和情境,以及觉醒程度增高等3方面,情感、思维、行为和生理反应等症状贯穿于其中

二、创伤后应激障碍的分类、诊断标准

1、创伤后应激障碍的分类 

创伤后应激障碍是目前第4个最常见的精神疾病。根据DSM-III将创伤后应激障碍分为3种亚型:①急性创伤后应激障碍,指症状持续至少个月。②慢性创伤后应激障碍,指症状持续个3月或更长。③延迟发生创伤后应激障碍,指在创伤性事件后至少6个月出现症状。

2、创伤后应激障碍的诊断标准  

美国精神病学协会提出个症状标准用来诊断创伤后应激障碍,第一个标准是当面对或提及受伤或死亡的地点时会伴随有恐怖和无助的体验。第二个标准是至少以一种悲伤的方式重新卷入到先前体验的的那个事件当中,如回忆,做梦和对于事实或和事实有关的相似的线索的痛苦体验。第三个标准是对于和创伤事件相似的事件的逃避以及对反馈信息的麻木,例如避免思考,对部分事件的遗忘。第四个标准包括觉醒的增强,例如失眠,愤怒的爆发,注意力下降。最后两个标准是症状超过1个月,并且这些症状造成了社会和职业机能的损伤。

三、创伤和创伤后应激障碍的症状

1、创伤后出现的症状

一次性创伤事件后的症状

情感方面。冲击,包括情感麻木、感知觉的不确定性、记忆的混乱;否认,这种否认可以帮助降低恐惧感、无助感和对死亡的恐惧或是被抛弃的感觉;混乱感和方向知觉的丧失;麻木(痹)感;恐慌;哭泣;极端的焦虑和不安全感;顽固;感到非现实的分裂感。

认知方面。怀疑,这也是另一种保护自己的措施;方向知觉的丧失和混乱;思考问题和集中精力的困难;不必要的空想——创伤时的记忆会不断的侵入每一天的生活和梦中,完全不受控制;知觉出现问题——这个世界似乎变得不安全、不稳定、不可预知和不公平;创伤的回忆一直强烈的、清晰的、生动的存在;健忘。

过度的觉醒。睡眠困难;难以集中精力;警觉性的提高;很容易就被吓到;机警的;突然间哭泣、愤怒和恐慌;警戒程度和焦虑程度的提高。

④身体方面。肠胃出现症状;头痛;敏感症;月经失调。

不可避免的回顾。经历了创伤事件的生还者都会花大量的时间去思考他们当时能做一些什么样的不同的事情。事实上是他们不能做什么不同的事情——因为他们已经走出那个地方了。最重要的事情不是你做了什么,而是你已经幸存了。

延迟的、重复的创伤事件后的症状   

紧接着延迟的创伤事件之后产生的症状和一次性的创伤事件之后产生的症状大致一样。只是这些症状以一次又一次新的波浪式的创伤体验发生着。长期的症状包括创伤后应激障碍、复杂的创伤后应激障碍和多种多样的身心疾病。

创伤后应激障碍的症状  

过度警觉和细查;吃惊反应程度的提高;情感迟钝和麻木;好斗行为和控制行为(执意坚持自己的方式);记忆和精力集中的中断;沮丧;过度焦虑;物质滥用;插入式的回忆——和正常的回忆不同,这种回忆会带来压力和焦虑;分裂的经验,包括分裂的闪回记忆;失眠;自杀欲望;作为生还者的内疚。

四、创伤与创伤后应激障碍的关系

一般都认为是创伤引起了创伤后应激障碍。事实上,原因远比这个复杂。在经历创伤的时候,当事人总是采取和选择一种新的途径,以使得自己在当时的那种情景中生存下来。当你在创伤之后选择的这些方法以及这些方法的回馈不再有用的时候,问题就出现了。创伤后的恢复包括认识到哪些回馈是有用的而哪些是没用的,然后摆脱那些伤害你的。事实上,创伤会迅速

的重新调整你的反应,“恢复”是消除那些有害思想的一种过程。一些研究者相信创伤会引起大脑化学成分的改变,这些改变对于在短时间内通过把情感降低到一种可以忍受的水平是有帮助的。但是就长远而言,那是有害的,因为它们会增强创伤后应激障碍的症状。

也就是说,对人们而言,无论是身体创伤还是心理创伤都会引起个体的一系列生理、心理的应激反应。一般来说,人们对应激事件出现“惊吓-否认-侵入-不断修正-结束”这样一个典型的心理反应过程。在创伤之后出现各种情绪、认知和意志方面的反应也都是正常的,是人们对生活事件的正常应对反应,但是当这些反应过度强烈或是常时间的影响正常的生活时候就属于病理性的了,也就是创伤后应激障碍。

个体在极度的压抑下引起精神变态,产生创伤后应激障碍。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的,可以是单独的或重复的,范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争,这种压力既可以是直接经历,如被打伤,也可以是间接经历,如亲眼目睹他人死亡或受伤,而有关症状可以立即出现,也可以延迟发作,如在事件发作至少6个月才出现。创伤事件有的是一次性发生的,而有的却是一直或长时间持续的存在于生活当中的。一次性的创伤事件包括:自然灾害(地震、水灾、飓风等);强奸;袭击;抢劫;一些意外事故(汽车、飞机、火车等);火灾等。而持续的创伤事件包括:在儿童身上或夫妻间发生的身体上的虐待或性虐待行为;监狱生活;流亡的生活;经历作为人质的情景;在集中营中的生活等。 Breslau等的研究中归纳出了最常见的4类创伤性事件:对身体的袭击,包括强奸和用武器进行威胁;严重的伤害和意外;目睹某人被伤害或死亡;得知关于自己家庭成员或是亲密朋友被严重伤害或死亡的消息。

本文比较详细介绍了创伤与创伤后应激障碍概念,关系以及彼此的影响因素。希望想了解此方面知识的朋友,能够获得一定的认识。

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